Chirurgie du glaucome

La chirurgie du glaucome est proposée principalement aux patients souffrant d’un glaucome avancé, que ce soit à angle ouvert ou angle fermé, ou dans les cas où la maladie progresse trop rapidement malgré un suivi médical rigoureux. Elle constitue aussi une alternative indispensable pour les patients intolérants aux collyres ou ne répondant plus aux traitements classiques.

Cette intervention devient essentielle dès lors que la pression intraoculaire ne peut plus être maîtrisée par les moyens médicaux ou laser. Un excès de pression abîme progressivement le nerf optique, menaçant la vision périphérique, puis centrale. L’objectif de la chirurgie est de préserver le champ visuel restant et de prévenir une cécité irréversible.

Avant de procéder à l’opération, une série de démarches préparatoires est mise en place pour la sécurité et l’efficacité de la chirurgie du glaucome. Cela commence par une consultation d’anesthésie, indispensable pour ajuster la méthode à l’état de santé général du patient.

En parallèle, le patient bénéficie d’un bilan ophtalmologique complet :

• mesure de la pression intraoculaire
• évaluation du champ visuel
• examen d nerf optique

Ces données orientent le choix de la technique chirurgicale. Il est aussi fréquent que l’ophtalmologue recommande un ajustement temporaire du traitement, notamment l’arrêt de certains collyres, pour optimiser la cicatrisation et réduire les risques postopératoires.

La chirurgie du glaucome est réalisée en général en ambulatoire, sous anesthésie locale, ce qui permet au patient de rentrer chez lui le jour même. L’intervention dure entre 30 minutes et une heure, selon la technique choisie et la complexité du cas.

Le geste consiste à améliorer l’évacuation de l’humeur aqueuse à l’intérieur de l’œil, afin de faire baisser durablement la pression intraoculaire. Plusieurs approches existent, chacune adaptée à la situation clinique du patient, avec pour objectif de préserver la vision tout en réduisant les risques opératoires.

La trabéculectomie est une technique chirurgicale utilisée pour réduire la pression intraoculaire en créant un nouveau passage d’évacuation pour l’humeur aqueuse, le liquide contenu dans l’œil. Le chirurgien réalise une petite ouverture dans la sclère (la paroi blanche de l’œil) afin de détourner le flux vers une bulle de filtration formée sous la conjonctive.

Cette bulle agit comme une chambre de rétention temporaire, permettant à l’humeur aqueuse de s’évacuer plus facilement, ce qui permet de soulager durablement la pression et de protéger le nerf optique des dommages liés au glaucome.

La sclérectomie profonde non perforante (SPNP) est une technique chirurgicale visant à réduire la pression intraoculaire sans ouvrir directement la chambre antérieure de l’œil. Contrairement à d’autres interventions plus invasives, cette méthode repose sur le retrait d’une fine portion de sclère et de tissu trabéculaire, créant ainsi une membrane filtrante.

Ce filtre naturel permet à l’humeur aqueuse de s’écouler progressivement vers une zone de rétention, située sous la conjonctive. Grâce à cette approche, la pression à l’intérieur de l’œil diminue de façon contrôlée, avec un risque de complications réduit par rapport aux techniques perforantes classiques.

La chirurgie micro-invasive du glaucome (MIGS) regroupe une série de techniques de pointe conçues pour abaisser la pression intraoculaire avec un impact minimal sur les tissus oculaires. Elle repose sur l’implantation de dispositifs miniatures, insérés dans ou à proximité du trabéculum, afin de créer de nouvelles voies d’évacuation de l’humeur aqueuse.

Grâce à des incisions très réduites, la procédure est peu traumatisante, ce qui facilite une récupération rapide et limite les effets secondaires. Cette approche est particulièrement adaptée aux patients présentant un glaucome léger à modéré, ou en complément d’une chirurgie de la cataracte.

La période de convalescence après une chirurgie du glaucome dépend de la technique opératoire utilisée et de la réaction individuelle de l’œil. Dans la plupart des cas, quelques jours de repos à domicile sont suffisants pour amorcer une bonne récupération. La reprise des activités se fait progressivement, en évitant tout effort physique important ou exposition à des environnements à risque.

Des consultations postopératoires régulières sont indispensables pour évaluer l’évolution de la pression intraoculaire et adapter les traitements, notamment les collyres, si besoin. Ce suivi permet également de prévenir d’éventuelles complications et d’assurer une stabilisation durable de la maladie.

Après une chirurgie du glaucome, il est essentiel de respecter attentivement les consignes post-opératoires pour limiter les risques de complication. Une application rigoureuse des collyres prescrits est indispensable pour prévenir l’inflammation et réduire les infections.

Durant les premières semaines, certaines activités à risque comme le sport, le port de lentilles de contact, ou tout geste pouvant augmenter la pression intraoculaire (soulever des charges, se pencher brusquement) doivent être évités temporairement. Ces précautions permettent d’optimiser la cicatrisation et de limiter le risque de complication.

Les résultats d’une chirurgie du glaucome doivent être envisagés dans une logique de stabilisation. L’intervention ne permet pas de rétablir les zones de vision déjà atteintes, mais elle a pour rôle de freiner efficacement l’évolution de la maladie en maintenant une pression oculaire maîtrisée.

Pour vérifier la pérennité de ces résultats, un suivi ophtalmologique étroit reste indispensable. Des consultations régulières au Pôle Ophtalmologique Vésinet Montesson dans les Yvelines, permettent de surveiller l’œil opéré, d’adapter les soins au fil du temps, et d’éviter toute aggravation silencieuse du glaucome.